Невралгия тройничного нерва.

Тригеменальная невралгия: пароксизмальная колющая боль продолжительностью несколько секунд, часто вызывается вторичными чувствительными стимулами, соответствует зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва на одной стороне лица, без неврологических выпадений (Марк С Гринберг).

Английский хирург Генри Марш в своей книге «Не навреди. Истории о жизни, смерти и нейрохирургии» описывает это заболевание, как характеризующееся сильными болями, которые обычно возникают с одной стороны лица в зонах иннервации тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва давно пользуется печальной славой. Первые упоминания о невыносимых болевых приступах, похожих на невралгию тройничного нерва принадлежит Аретеусу из Капподокии. Авиценна в 1037 году описывал пациента с наличием «колющих», рвущих» и «жалящих» болей в лице. С тех пор эта неврологическая патология считается одной из самых частых разновидностей лицевой боли.

Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика и составляет до 30 – 50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2 – 4 человек на 10000 населения.

Резкая, внезапная боль (больные сравнивают ее с ударом тока) в области губ, глаз, носа, верхней или нижней челюсти, десны или языка, может появляться до десятков, а то и сотен раз в день, доставляя больному неимоверные страдания. Предвестников появления боли нет, поэтому предугадать, когда она наступит невозможно. Спровоцировать ее может все что угодно: разговор, прием пищи, чистка зубов.

В литературе описаны случаи, когда измученные постоянными приступами пациенты, будучи не в силах больше терпеть боль, заканчивают жизнь самоубийством.

Часто первым к кому обращаются больные с невралгией тройничного нерва являются стоматологи. Хорошо, если врач разберется в истинной причине боли. В противном случае, очень часто пациенту удаляют, так называемые, «больные» зубы. Что не облегчает его страдания.

Типичное болевое поведение. Больные, стараясь переждать приступ, замирают в той позе, в которой застал их болевой пароксизм. Иногда растирают зону боли или совершают чмокающие движения. В период приступа больные отвечают на вопросы односложно, едва приоткрывая рот. На высоте пароксизма могут быть подергивания лицевой мускулатуры

Невралгия тройничного нерва может быть, как первичной, так и вторичной, которая вызывается патологическим процессом (опухолью, аневризмой и т.д.) в месте выхода нерва из ствола головного мозга. Поэтому всем пациентам с невралгией тройничного нерва необходимо выполнять высокопольное МРТ.

Относительно лечения НТН можно выделить несколько периодов, когда, в зависимости от теоретического обоснования, преимущество отдавали тем или другим методам лечения.

До 19 ст. применяли все известные на то время противоболевые препараты, включая опиаты. После этого до середины 20 ст. по мере освоения навыков хирургии головного мозга и выделения нейрохирургии в самостоятельную медицинскую дисциплину, выполняются сначала одиночные, а к середине 20 ст. — многочисленные деструктивные операции, заключающиеся в пересечении чувствительного корешка тройничного нерва и его ветвей.

Однако при пересечении нерва был высокий процент рецидивов боли, что характерно и для других типов деструктивных нейрохирургических вмешательств на болепроводящих путях, кроме того у больных пропадает чувствительность половины лица.

В начале 60-х – конце 80-х гг. прошлого века, широко применяли при невралгии антиконвульсанты группы карбамазепина, что давало хороший результат.

Но! не все так хорошо

У пациентов, применяющих препарат длительно, постепенно наступает снижение его эффективности. Кроме этого при длительном применении препарат вызывает токсическое поражение печени, почек, бронхоспазм, апластическую панцитопению. Могут возникать нарушения психики, снижение памяти, атаксия, головокружение, сонливость, диспептические расстройства. Известно, что препарат оказывает тератогенное действие.

Противопоказания к применению карбамазепина: предсердно-желудочковая блокада, глаукома, простатит, заболевания крови, индивидуальная непереносимость.

Наконец, с середины 80-х годов на западе, а через десяток лет и в постсоветских странах, прежде всего в кругах нейрохирургов, начинает доминировать теория развития невралгии тройничного нерва в результате интракраниальной  сосудисто-нервной компрессии (СНК). Методом коррекции СНК была предложена микроваскулярная декомпрессия (операция Джанетта).

Интраоперационная микрофотография: операция микроваскулярная декомпрессии. 1 – корешок тройничного нерва, 2 – сдавливающая корешок артерия.

Развитие и широкое распространение методов нейровизуализации, прежде всего МРТ, дали возможность до операции подтвердить СНК при невралгии и тем самым обосновать показание к операции.

Определяется нейроваскулярный конфликт между артерией и тройничным нервом. Компрессия тройничного нерва прилежащей к нему артерией обозначена стрелкой.

Согласно последним рекомендациям Ассоциации Тригеминальной Невралгии (TNA), для хирургического лечения фармакорезистентной невралгии тройничного нерва (когда консервативна терапия неэффективна) рекомендована: микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва.

В ходе операции микроваскулярной декомпрессии устанавливается протектор (тефлон) между конфликтующим сосудом и нервом, таким образом разрывается цепочка патологической импульсации.

Интраоперационный снимок пациента с сосудисто-нервным конфликтом во время операции.

Интраоперационное фото того же пациента с установленным тефлоновым протектором.

Эффективность оперативного лечения достигает более 90 процентов.